Lactancia materna y COVID-19 / Breastfeeding and COVID-19

Resumen La pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha afectado a todas las dimensiones de la atención en salud, entre ellas el aseguramiento de la lactancia materna exclusiva y su promoción. El riesgo de contagio y las consecuencias de la pandemia han provocado preocupación entre las futuras madres o las que se ya encuentran lactando debido al riesgo de una posible transmisión del virus a través de la leche materna. Aunque aún no se ha detectado el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) activo en la leche materna. El miedo al contagio ha favorecido las políticas de aislamiento madre-hijo. Hasta el momento no existe evidencia de transmisión vertical y el riesgo de transmisión horizontal en el lactante es similar al de la población general. En lactantes con COVID-19 la lactancia materna incluso puede cambiar favorablemente el curso clínico de la enfermedad.

Abstract The COVID-19 pandemic has affected the health attention in all dimensions, one of them, the exclusive breastfeeding assurance and her promotion. The high risk of contagion and the pandemic consequences have raised a number of concerns in future mothers or those who are breastfeeding because of the risk of a possible transmission of the virus through breast milk. Although SARS-CoV2 has no evidence of being active on breast milk, the fear of contagion has favored mother-child isolation policies. At this point, there are no evidence of vertical transmission and the risk of horizontal transmission in the infant is similar to the general population. Breastfeeding in newborn with COVID-19, can even favorably change the clinical course of the disease.

Factores asociados a muerte en niños con COVID-19 en México / Mortality risk factors in Mexican children with COVID-19

Resumen Introducción: Se informa que la mayoría de los niños afectados por SARS-CoV-2 cursan asintomáticos y que en ellos la mortalidad por COVID-19 es baja; en México se desconoce la información al respecto en este grupo de la población. Objetivo: Evaluar los factores de riesgo asociados a mortalidad en niños mexicanos con COVID-19. Método: Análisis secundario de la base de datos de la Dirección General de Epidemiología. Se incluyeron niños menores de 19 años, en quienes se confirmó SARS-CoV-2 mediante RT-PCR. Resultados: Se incluyeron 1443 niños. La mediana de edad fue de ocho años; 3.3 % ingresó a la unidad de cuidados intensivos, 1.8 % requirió ventilación mecánica asistida y la mortalidad fue de 1.9 %. En los modelos multivariados, el desarrollo de neumonía constituyó el principal factor de riesgo de mortalidad, con razón de momios (RM) de 6.45 (IC 95 % 1.99, 20.89); los pacientes que requirieron intubación tuvieron RM de 8.75 (IC 95 % 3.23, 23.7). Conclusiones: Los niños con COVID 19 tienen alta mortalidad en México, por lo que en ellos se debe procurar evitar la neumonía, especialmente en los menores de cuatro años, con riesgo cardiovascular o inmunosupresión.

Abstract Introduction: Most children affected by SARS-CoV-2 are reported to be asymptomatic, and COVID-19-related mortality in them is low; in Mexico, there is a lack of information on the subject in this population group. Objective: To assess the risk factors associated with mortality in Mexican children with COVID-19. Method: Secondary analysis of the General Directorate of Epidemiology database. Children younger than 19 years, in whom SARS-CoV-2 infection was confirmed by RT-PCR, were included. Results: 1443 children were included. Median age was eight years; 3.3 % were admitted to the intensive care unit, 1.8 % required assisted mechanical ventilation, and mortality was 1.9 %. In multivariate models, the development of pneumonia was the main risk factor for mortality, with an odds ratio (OR) of 6.45 (95 % CI 1.99, 20.89); patients who required intubation had an OR of 8.75 (95 % CI 3.23, 23.7). Conclusions: Children with COVID-19 exhibit high mortality in Mexico, and avoiding pneumonia should therefore be tried in them, especially in children younger than four years with cardiovascular risk or immunosuppression.

Relación médico-paciente con cáncer / Physician-patient relationship in cancer patients

Es conocido que en el terreno de la salud, el adecuado establecimiento de la relación médico-paciente favorece la intervención profesional oportuna, mejorando la evolución en el proceso de la enfermedad que da motivo al establecimiento de tal vínculo. Esta relación también ha cambiado, favoreciendo la participación activa del paciente en la toma de decisiones sobre su cuidado y salud, así como el compromiso ético en los profesionales de la salud con relación a la actualización de sus conocimientos, remarcando la importancia de la comunicación entre ambas partes. El paciente con cáncer y su familia cursan por un proceso peculiar, debido a la representación social y mental de esta enfermedad, así como por la toma de decisiones, y se hace evidente en ellos una especial vulnerabilidad durante el curso del padecimiento. El médico debe desarrollar su habilidad para la comunicación de malas noticias, asumiendo un rol ético, profesional y humanitario.

It is a well known fact in the health circle that establishing an adequate rapport with the patient facilitates timely interventions, which in turn can improve the course of the disease. The physician-patient relationship has evolved in order to favor an active participation of the patient in the decision-making process concerning his health and self-care, as well as promoting a more ethical commitment of the health professional through motivating knowledge updating and emphazising the importance of developing communication skills. Cancer patients and their families are particularly vulnerable, since they experience a difficult process due to the social and mental representations of cancer, and the tough decisions they have to make in relation to the disease. The health professional has to develop communication skills to deliver bad news from an ethical, professional and human point of view.

Retinopatía del prematuro: controversias en el uso de antiangiogénicos intraoculares / Retinopathy of prematurity: controversies in the usage of intraocular antiangiogenics

El aumento en la sobrevida de los recién nacidos prematuros, las características del cuidado neonatal y la escasez de programas para la prevención, detección y tratamiento de la retinopatía del prematuro provocan que esta enfermedad sea la principal causa de ceguera infantil prevenible en México. El advenimiento de agentes antiangiogénicos de uso oncológico, y su uso -no autorizado, aunque con buenos resultados- en el tratamiento de enfermedades vaso proliferativas en la retina del paciente adulto, así como la presencia de reportes anecdóticos en la literatura y series de casos con serias fallas metodológicas han sugerido su utilización en el tratamiento de la retinopatía del prematuro. Desafortunadamente, estos agentes, utilizados indiscriminadamente, presentan absorción sistémica y causan efectos secundarios en el organismo del paciente prematuro. Además, no existen estudios de seguimiento a largo plazo que garanticen la seguridad de su uso en esta población. El presente artículo describe la situación en nuestro país y advierte sobre los riesgos de estos medicamentos en la población de pacientes prematuros.

The increase in survival rates among preterm infants, characteristics of neonatal care for such infants and a lack of suitable programs for preventing, detecting and treating retinopathy of prematurity (ROP) are factors that have made this disease the main cause of preventable blindness among children in Mexico. The advent of antiangiogenic agents in cancer treatment and their off-label use with favorable results in the treatment of proliferative vessel disease of the retina among adult patients, as well as anecdotal reports in the literature and a series of cases showing serious methodological flaws, have prompted their use in the treatment of retinopathy of prematurity. Unfortunately, these agents used indiscriminately in our country have a systemic absorption and secondary effects on the preterm patient's body. There are no long-term monitoring studies that guarantee their safe use in this segment of the population. This article describes the situation in our country and warns of the risks posed by the use of this type of drug on the preterm infant population.

Utilidad de las citocinas en el diagnóstico de sepsis neonatal: medicina basada en evidencias / Diagnostic usefulness of cytokines in neonatal sepsis

La medición de citocinas pro-inflamatorias, como IL-1, TNFa y la IL-6 en plasma de neonatos con infección, ha sido objeto de controversia en cuanto a su consistencia diagnóstica, tal vez debido a las diferentes técnicas utilizadas y a la gran variedad de criterios de inclusión de los grupos de estudio. Sin embargo, muchos informes coinciden en que su incremento refleja la magnitud del proceso inflamatorio durante la infección. Con base en estudios sobre el tema publicados en los últimos 5 años y que se pueden consultar en bases de datos como Medline, se puede considerar que los incrementos de IL-1, TNFa, IL-6, IL-8 y proteína C reactiva son de utilidad en el apoyo diagnóstico y pronóstico de la sepsis neonatal. Las combinaciones aumentan la potencia de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos, siendo las determinaciones en suero o plasma de IL-6 y proteína C reactiva las más útiles hasta el momento. La ventaja de utilizar estos indicadores de inflamación es que pueden fortalecer de manera temprana y en pocas horas la impresión clínica del médico tratante y agilizar el establecimiento de una terapéutica antimicrobiana oportuna. Otras citocinas se consideran ya como verdaderas alternativas de tratamiento adyuvante en la sepsis neonatal, tal es el caso de los factores estimulantes de colonias, superando ampliamente las expectativas que en su momento tuvieron los antagonistas, inhibidores y anticuerpos anti-citocinas o anticuerpos anti-endotoxina, que en grandes series de estudios multicéntricos demostraron poca utilidad clínica en humanos, a pesar de los resultados previos tan promisorios en modelos animales y en pacientes con choque séptico.

Amniotic fluid interleukin-6 and the risk of Early-Onset sepsis among preterm infants

Background. High concentrations of interleukin-6 (IL-6) have been demonstrated in amniotic fluid (AF) from women with intra-amniotic infection. Recent studies have reported that IL-6 levels in AF were related to a increase in neonatal morbidity; moreover, higher Il-6 plasma levels have been observed in neonates with sepsis. Methods. A cohort study was carried out at the National Institute of Perinatology in Mexico City. Inclusion criteria were the following: 1) preterm singleton pregnancy; 2) intact membranes at time of enrollment, and 3) written informed consent. Women with other complications of pregnancy were excluded. Newborn sepsis during the first 72 h was defined as early-onset sepsis. Amniotic fluid was obtained at the moment of delivery. Amniotic fluid Il-6 (Af IL-6) was determined by enzyme-linked immunoassays. Results. Ninety-three women met the criteria for enrolment in the study and 31 (33 percent) of their newborns had early-onset neonatal sepsis. The mean AF IL-6 in mothers of septic newborns was 5779 ñ 2804 pg/ml compared to 729 ñ 382 pg/ml in mothers with noninfected neonates (p<0.001). AF IL-6 concentrations higher than 1250 pg/ml were significantly associated with early-onset sepsis (OR 33.3: 95 percent CI 9.4-117.3) (p< 0.001). Gestational age under 32 weeks was also associated with neonatal sepsis (OR 2.56; 95 percent CI 1.2-9) (p = 0.002). Women whose infants developed neonatal sepsis had a higher frequency of clinical choriamnionitis (p = 0.02). Conclusions. IL-6 determination in AF may be a useful indicator to identifity neonates with higher risk of in utero bacterial infection

Antígenos de Giardia lamblia que son reconocidos por anticuerpos de lecha materna / Antigens of Giarda lamblia that are recognized by antibodies from human milk

Existen evidencias de que anticuerpos específicos participan en la eliminación del parásito Giardia lamblia, como lo indican los mayores índices de giardiosis en pacientes con deficiencias de IgA, y la protección contra esta parasitosis que la leche de animales inmunizados confiere a las crías. Con el fin de identificar los antígenos de este protozoario que son reconocidos por los anticuerpos presentes en las secreciones, se cuantificaron por ELISA las IgG e IgA anti-giardia en 104 leches maternas colectadas en el Departamento de Nutrición del Hospital del Niño, de Villahermosa, Tabasco; se determinó el sitio de reconocimiento en el trofozoíto por inmunofluorescencia indirecta (IFI) y se identificó el peso molecular relativo (PMr) de las proteínas de G. lamblia reconocidas por inmuno-electrotransferencia (Western-blot). En la prueba de ELISA, 89 por ciento de las muestras tuvo anticuerpos de clase IgA por arriba del punto de corte y hubo una estrecha correlación entre los niveles de IgA e IgG en la leche. En la IFI se observó que la membrana del trofozoíto reaccionó con intensidad a los anticuerpos anti-giardia de las muestras de leche estudiadas, algunas de las cuales tiñeron intensamente al disco suctor. Los antígenos identificados por Western-blot fueron 27 bandas con PMr de 26 a 185 kDa. Las seis bandas reconocidas con mayor frecuencia fueron las de 135, 127, 123, 112, 84 y 75 kDa. Otras con menor intensidad y frecuencia correspondieron a 185, 45, 42, 36 y 26 kDa. Se observaron dos patrones de bandas: múltiple, únicas (84 o_ 75 kDa). Este estudio identificó el peso molecular y la localización de las proteínas de G. lamblia hacia las que están dirigidos los anticuerpos secretorios específicos de la leche humana y que pudieran ser de importancia en la prevención y eliminación de la giardiosis

Avances y promesas en la inmunoterapia de sepsis neonatal / Advances and promises in immunotherpy for neonatal sepsis

La sepsis neonatal es una infección sistémica en el primer mes de vida que, según su gravedad, presenta las 4 fases del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) que caracteriza a esta enfermedad en los adultos. El uso de antibióticos sigue siendo el pilar en su tratamiento; sin embargo, la morbi-letalidad de la sepsis neonatal no ha disminuido significativamente y la aparición de cepas resistentes es alarmante, lo cual plantea la necesidad de alternativas terapéuticas. En esta búsqueda, se pretende regular la respuesta inflamatoria a la infección a través de 3 grandes grupos de citocinas: interleucinas, interferones y los factores de crecimiento, algunas de las cuales se comportan como pro-inflamatorias, y otras como anti-inflamatorias al neutralizar, bloquear o inhibir a las pro-inflamatorias. Hasta ahora, los 2 mayores avances en la terapia auxiliar de sepsis neonatales son la inmunoglobulina para uso intravenoso (IgIV), que tiene su principal indicación en los neonatos prematuros y de bajo peso, y los factores estimulantes de colonias de granulocitos y de macrófagos (G-CSF y GM-CSF), indicados en neonatos pretérmino o a término con neutropenia por sepsis. Una actitud de extrema reserva entre muchos médicos ha postergado de manera poco justificable su aplicación clínica. En fases preliminares de investigación se encuentran los antagonistas naturales de la endotoxina bacteriana, como la BPI, proteína producida por los granulocitos, y las inmunoadhesinas, moléculas híbridas de inmunoglubulina y un receptor específico que bloquean la unión de citocinas pro-inflamatorias con sus receptores celulares, modulando así la respuesta inflamatoria a la infección

Comportamiento clínico del cólera en un hospital pediátrico del sureste mexicano / Clinical behavior of cholera in a pediatric hospital located in southeastern Mexico

Introducción. La diarrea causada por Vibrio cholerae, no obstante que se presenta con más frecuencia en adultos, aparece ahora como causa de deshidratación grave también en niños pequeños, a apartir del inicio de la epidemia del cólera en México en 1991. Material y métodos. Se estudiaron 88 casos confirmados de cólera en el Hospital del Niños de Villahermosa, Tabasco. Se identificaron y se serotipificaron los aislamientos de V. cholerae y se revisaron las principales características clínicas de los pacientes. Resultados. La mayoría (72 por ciento) correspondió a menores de 5 años de edad, bien nutridos, con 14 evacuaciones diarias en promedio, acompañadas de sangre oculta en 75 por ciento de los casos, y con deshidratación grave y choque hipovolémico en 55 por ciento de los pacientes. El 88 por ciento de los casos requirió hidratación por vía intravenosa (Plan C) y 80 por ciento de los pacientes recibió tratamiento antimicrobiano con trimetoprim y sulfametoxazol por 3 días, mostrando evolución favorable. En 32 de 60 pacientes con sangre oculta en las evacuaciones, V. cholerae estuvo asociada con otros enteropatógenos. Seis pacientes desarrollaron insuficiencia renal aguda que se resolvió sin dejar secuelas. Conclusioens. La presencia de evacuaciones con sangre y deshidratación grave en niños menores de 5 años de edad con cólera requieren de diagnóstico temprano y tratamiento inmediato, y plantean la necesidad de investigar con detalle su asociación con otros agentes causantes de diarrea con sangre, sobretodo en áreas endémicas de cólera, como Tabasco

Efecto de dopamina en la prevención de enterocolitis necrosante en neonatos de pretérmino / Effect of dopamine in preterm newborns to prevent necrotizing enterocolitis

Antecedentes: la enterocolitis necrosante neonatal(ECN) es la urgencia abdominal más frecuente en las unidades de terapia intensiva neonatal (UCIN). Aunque la ECN es de etiología multifactorial, la hipoxia intestinal y la presencia de bacterias desempeñan un importante papel fisiopatogénico. El empleo de un fármaco como la dopamina, que mejora la perfusión esplácmica al aumentar el flujo sanguíneo mesentérico, podría tener un efecto profiláctico en recién nacidos (RN) de pretérmino con riesgo de ECN. Objetivo: evaluar el efecto profiláctico de la dopamina en recién nacidos pretérmino con riesgo de ECN. Material y métodos. En este estudio prospectivo, se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos a 26 RN de pretérmino con factores de riesgo para ECN. El primer grupo recibió una infusión i.v. continua de 5 mg/kg/min de dopamina en solución glucosada al 5 por ciento, mientras que el grupo testigo recibió una infusión equivalente de solución glucosada al 5 por ciento sin dopamina. Resultados: se hizo un seguimiento de los pacientes por 21 días y se observaron cuatro casos de sospecha de ECN (grado I) y dos casos de ECN establecida (grado II) en el grupo con dopamina, en tanto que en el grupo testigo hubieron un caso de ECN grado I y otro de ECN grado II. En cada grupo se presentaron cinco muertes por causas no relacionadas a la ECN. Conclusiones. La dosis de dopamina empleada en este estudio no mostró utilidad clínica en la prevención de ECN en RN de pretérmino

Interleucina-1, Interleucina-6 y factor de necrosis tumoral en sepsis neonatal / Plasma levels of Interleukin-1, Interleukin-6 and tumor necrosis. Factor in septic newborn

Objetivo: determinar la capacidad del neonato séptico para producir IL-1, IL6 y TNF, y relacionar sus niveles circulantes con la evolución clínica. Material y métodos: se evaluaron 38 recién nacidos con sepsis hospitalizados en el Instituto Nacional de Perinatología, y se midieron niveles plasmáticos de IL1, IL6 y factor de necrosis tumoral (TNF), mediante radioinmunoensayos específicos. Resultados: las tres citocinas se encontraron elevadas en comparación con los niveles plasmáticas de 38 neonatos no sépticos. Los niveles muy elevados IL-1 se relacionaron con mala evolución y muerte. Conclusiones: se sugiere que IL-1, IL-6 y TNF que pueden ser útiles como predictores de la evolución clínica de neonatos con sepsis grave

Etiología de sepsis neonatal y sensibilidad a los antibióticos en el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara / Ethiology of neonatal sepsis and sensitivity to antibiotics in the New Civil Hospital of Guadalajara

Objetivo: Identificar las bacterias causantes de sepsis neonatal y sus patrones de sensibilidad a diversos antibióticos en el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara. Material y métodos: El estudio se realizó en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital de segundo nivel de atención en guadalajara, Jalisco, México. Se analizaron 74 neonatos con sospecha clínica y/o paraclínica de sepsis, bajo un diseño prospectivo, transversal, observacional y comparativo. Se consideró como infectados a los neonatos que en dos hemocultivos tomados de sitios diferentes de venopunción, tuvieron el mismo aislamiento. Los antibiogramas se realizaron por el método de kirby-Bauer, con los puntos recomendados por la NCCLS. Resultados: Hubo 41 (55.4 por ciento) pacientes con hemocultivos positivos. De los aislamientos, 30 (73 por ciento) correspondieron a K. pneumoniae y 8 (19 por ciento) a S. epidermidis. Todas las cepas de K. pneumoniae fueron resistentes a ampicilina, pero 93 por ciento fueron sensibles a los aminoglucósidos y las cefalosporinas de tercera generación probados. Todas las cepas de estafilococos fueron sensibles a vancomicina y sólo dos fueron resistentes a dicloxacilina. Conclusiones: El 98 por ciento de las cepas de K. pneumoniae presentó el mismo patrón de sensibilidad a los antibióticos, lo que sugiere una transmisión horizontal intrahospitalaria. La gran mayoría de los aislamientos fueron sensibles a los antimicrobianos de uso común, por lo que sugerimos que el tratamiento empírico inicial debe incluir a aminoglucósidos como gentamicina o amikacina, asociados a dicloxacilina o en casos específicos vancomicina y dejar como alternativa el uso de cefalosporinas de tercera generación.

La fosfatidilcolina induce un aumento en la producción de interleucina-6 y mejora la sobrevida de ratas con sepsis neonatal por Klebsiella pneumoniae / Phosphatidylcholine induces and increase of inleukin-6 production and improves life span of rats with neonatal infection by Klebsiella pneumoniae

Las infecciones por bacterias gram negativas son una de las primeras causas de muerte en el recién nacido. La depuración de bacterias es deficiente en el neonato, situación que aumenta la susceptibilidad a las infecciones. En este estudio se logró mejorar el patrón de depuración de Klebsiella pneumoniae en ratas wistar recién nacidas inoculadas por vía IP con 800mg/k de fosfatidilcolina de soya (FC), en contraste con el grupo testigo inyectado con PBS(p<0.05). La sobrevida de los animales aumentó (p<0.05), y los cambios leucocitarios se caracterizaron por una mayor leucocitosis y neutrofilia durante el pico de bacteremia en los animales tratados con FC. Los niveles circulantes de interleucina-6 fueron mayores en el grupo de FC, observándose además hematopoyesis extramedular de las series granulocíticas (p<0.05) y de megacariocitos (p<0.01) en el bazo de las ratas del grupo de FC. No se observaron cambios significativos en los depósitos de granulocitos en la médula ósea de ambos grupos. La mejoría de la sobrevida, los cambios leucocitarios y los focos de hematopoyesis extramedular, parecen asociarse al aumento en la producción de IL-6. Los resultados sugieren que la IL-6 participa en el mecanismo de protección; y que la FC induce en este modelo a septicemia experimental. La FC parece comportarse como un inmunomodulador inespecífico de la respuesta aguda a la infección bacteriana